Avaliação
de risco pré-operatória utilizando a angiotomografia das artérias coronárias.
Risk Stratification Using Computed Tomography Coronary Angiography in
Patients Undergoing Intermediate-Risk Noncardiac Surgery
JACC Vol. 61, No. 6, February 12, 2013:661–8
Jong-Hwa
Ahn, MD, Jeong Rang Park, MD, Ji Hyun Min, MD, Ju-Tae Sohn, MD, Seok-Jae Hwang,
MD, Yongwhi Park, MD, Jin-Sin Koh, MD, Young-Hoon Jeong, MD, Choong Hwan Kwak,
MD, Jin-Yong Hwang, MD
A angiotomografia das artérias coronárias (Angio TC) também um método
não invasivo para a avaliação da presença de doença arterial coronária e muitas
vezesutilizada para avaliação pré-operatória de cirurgias não cardíacas. No
entanto, aaté o momento não havia evidências sobre sua utilização com este
propósito.
Objetivo: Avaliar a capacidade do escore de cálcio (EC) e
da angiotomografia das artérias coronárias (angioTC) em predizer eventos
cardiovasculares em pacientes de risco intermediário submetidos a cirurgia não
cardíaca.
Métodos: um total de 239 pacientes de risco intermediário foram submetidos à
AngioTC antes das cirurgias não cardíacas. Eventos cardiovasculares
pós-operatórios foram definidos como: morte cardíaca, síndrome coronariana
aguda, edema pulmonar, arritmia ventricular com comprometimento hemodinâmico e
bloqueio cardíaco completo.
Resultados: 19 pacientes (8%) apresentaram eventos cardiovasculares pós-operatórios.
As variáveis que se correlacionaram com a ocorrência de eventos cardíacos foram
escore de risco cardíaco (p < 0,001), EC (p < 0,001), a presença de
estenose significativa (estenose > 50%) pela angioTC (p = 0,01) e doença
arterial coronariana multiarterial (p < 0,001). O valor de corte DO EC foi
de 113 (sensibilidade 0,79, especificidade 0,61; área sob a curva, 0,762). Ao
comparar os modelos de combinação de escores de risco cardíaco, a combinação
entre o escore de risco clínico + escore de cálcio + a presença de estenose
coronária foi estatisticamente superior ao modelo apenas com fatores de risco
clínicos para predição de eventos cardiovasculares no pós-operatório (AUC 0,769
vs. 0,652, p=0,017).
Conclusões: Na estratificação de risco pré-operatório de pacientes de risco
intermediário que foram submetidos a cirurgias não cardíacas, a avaliação
através da angio TC demonstrou valor aditivo em relação aos os escores de risco
clínicos.
Comentários: estudo retrospectivo, que demonstrou que a angiotomografia de artérias
coronárias pode ser útil quando associada à avaliação clínica de pacientes sob
risco intermediário e que serão submetidos a cirurgia não cardíaca. Embora
ainda faltem estudos randomizados, a angioTC passa a ser uma alternativa para
avaliação pré-operatória.